HARÇ TAHSİL MÜZEKKERESİ
Yükümlünün adı, soyadı :......................................................................................................
Örnek No : 40*
T.C.
İcra Dairesi (Hâkimliği)
Dosya No :....................................
HARÇ TAHSİL MÜZEKKERESİ
Yükümlünün adı, soyadı :......................................................................................................
Yükümlünün son yerleşim
yerindeki adresi :......................................................................................................
Harcın kesinleştiği tarih : ...................................................................................................
________________________ _________________________
Lira Kuruş
Harcın türü ve niteliği
miktarı : ....................................................................................................
T o p l a m ______________________ __________________
...................................Defterdarlığına
....................................Malmüdürlüğüne
Yukarıda adı, soyadı ve yerleşim yerindeki adresi yazılı mükellefin ve mükellef bulunduğu .................lira ................. krş. harcın, Harçlar Kanununun 130 uncu maddesi gereğince tahsili rica olunur.
(492 Sayılı K. m. 28, 130)
........./......./...........
İcra Müdürü Hâkim
Mühür ve İmza Mühür ve İmza
*: Bu örnek, bu Yönetmelikten önceki uygulamada kullanılan Örnek 40’a karşılık gelmektedir.
Not: Bu örnek dilekçe genel bilgilendirme amaçlıdır; uyuşmazlığınıza özel uyarlanması için avukatınıza danışınız. Arşiv kaynağı: Kazancı Yasal Mevzuat Veri Bankası örnek dilekçe arşivi.